Qui suis-je.....
Véritable soutien, des personnes accompagnées, le Dyade-Manager est avant tout un professionnel de terrain aguerri. Disposant d’une formation adaptée dans le domaine et l’expertise des dispositifs techniques médicaux, et les outils d’évaluation et de sécurisation du domicile. Il met son expertise et son expérience au profit des situations les plus complexes de l’environnement du domicile de l'aidé, et de ses aidants pour « sécuriser » le domicile. Il s’inscrit dans une démarche de formation continue et d’analyse des pratiques professionnelles
Le Dyade-Manager n’est pas un intervenant isolé. Il prend appui sur les ressources et les partenaires privilégiés que TOUSaDOM mobilise. Il évalue et réévalue à la demande du prescripteur, à chaque épisode aigu des symptômes cliniques, chaque modification de la qualité de vie du patient et son environnement aidant. Cherche des solutions existantes ou innovantes au sein des acteurs locaux et outils adaptés, pour permettre au patient de se maintenir chez lui, dans un environnement adapté.
Quand intervient le Dyade-Manager ?
Avant d’être considéré comme un être fondamentalement autonome l’être humain sera tout d’abord considéré comme un être vulnérable et susceptible de voir à tout moment de sa vie cette vulnérabilité s’accroître : maladie, handicap, vieillesse, pauvreté » (Eric Delassus. L’éthique du care : vulnérabilité, autonomie et justice. 2012).
Le Dyade-Manager, intervient à la demande expresse de la personne concernée, des prescripteurs médicaux comme médecin généraliste, spécialiste, mais aussi, aidants professionnels ou familliaux, les services d’autonomie à domicile (SAD), services infirmiers à domicile (SIAD), équipes de soins palliatifs (EMSP), services d’hospitalisation à domicile (HAD), services hospitaliers ou privés, les plateformes territoriales d’appui (PTA), les coordinations territoriales d’appui (CTA), les communautés professionnelles de santé ( CPTS), les centres locaux de coordination et d’information (CLIC), les réseaux de santé dédiés, et autres acteurs de ville ou hospitaliers, et ce, à tout moment de son parcours.
Le Dyade Manager soutient la Dyade dans la mise en œuvre de son projet de vie et contribue à réunir les conditions sécurisant son domicile.
Il est un professionnel disposant d’une forte expérience dans le champ sanitaire, médico-sociale ou social de formation initiale à minima de niveau 4.
Il doit suivre une formation délivrée sous le contrôle de TOUSaDOM lui permettant de maitriser l’ensemble des outils mobilisables dans le cadre de ses missions.
Ce métier peut s'apparenter à celui de gestionnaire de cas (DAC), référent parcours de santé AFM-Téléthon ou coordonnateur autonomie (art.51 porté par Croix et al) au sein des dispositifs renforcés de soutien à domicile pour les personnes âgées (DRAD), mais il est novateur et donc de formation spécifique à celle du terrain, liée aux besoins de sécurisation de la DYADE.
Objectif Spécifique 1:
Sécuriser le domicile de la Dyade, afin de l’adapter aux conditions d’exercice des différents intervenants requis pour la mise en œuvre du parcours de soins et de vie de la Dyade
Utilisation d’une grille d’évaluation du score sécurité au domicile, avec le concours et le consentement de la Dyade, fonction du niveau de complexité du parcours.
L’analyse du score permet de déterminer si les conditions de vie de la Dyade ne sont pas compromises.
Ces éléments sont transmis au médecin traitant et le cas échéant au partenaire commanditaire (dont DAC).
Cette évaluation constitue en outre l’étape conditionnant l’intégration de la Dyade dans le dispositif.
Objectif Spécifique 2:
Évaluation du niveau de parcours de soins, permettant de justifier objectivement le niveau de complexité de parcours retenu, suivant une procédure précise.
A l’issue de l’intégration de la Dyade ou en cours de parcours, cette évaluation permet de justifier les ressources à engager et d’orienter les intervenants dans leurs exercices, y compris le médecin traitant.
Cette évaluation est laissée à l’initiative du Dyade Manager, avec le consentement de la Dyade, rendue possible grâce à la relation entretenue avec cette dernière. Cette démarche continue permet d’anticiper les situations et d’engager les actions de prévention au plus tôt.
Elle permet en outre d’ajuster l’intervention des autres acteurs au domicile, tenus informés des résultats de l’évaluation, en particulier le médecin traitant.
Objectif Spécifique 3:
l’évaluation sera menée avec le consentement de l’aidant, selon les dispositions de la RBPP HAS (Repérage et prise en charge cliniques du syndrome d'épuisement professionnel du burn-out - mars 2017).
Une première évaluation sera menée après intégration de la Dyade (sauf si l’évaluation score sécurité au domicile révèle une fragilité chez l’aidant, le résultat de l’évaluation alimentant le plan d’action correctif), puis à chaque fois que nécessaire pour confirmer les observations du Dyade manager concluant à une évolution de la situation de l’aidant.
Cette évaluation contribue à déterminer le niveau de soutien de la Dyade et plus précisément le niveau d’intervention de l’aidant et des professionnels de santé et intervenants du domicile
Objectif Spécifique 4:
Soutien de la Dyade dans la coordination des différents intervenants au domicile
Le soutien de l’aidant s’apprécie au regard des différentes évaluations et de l’histoire de vie de la Dyade.
Il se concrétise par des visites régulières au domicile, dont la fréquence est fonction du niveau de complexité du parcours. le temps d'intervention requis est fonction du niveau de complexité du parcours de la Dyade.
A suivre.....le soignant-tuteur ?
